308准分子激光治疗取得重大突破

308nm准分子激光治疗目前已经大面积用于白癜风治疗，但其有效性如何，作用原理是什么，是否会带来一系列不必要的反应？如今，广州后勤医院的专家们通过实验室分析和临床研究给出了答案。

308nm 准分子激光即为氯化氙(XeCL)准分子激光，是单频准分子激光的一种，脉宽为30ns，单脉冲能量密度为2～3mJPcm2，光斑尺寸为 2cm×2cm，局部照射剂量为25～2100mJPcm2.308nm准分子激光与nUVB有着相邻的波长，但前者为脉冲短且释放单色的连续光斑，而后 者为多色的、间断不连贯的光源，因而二者的某些生物学参数上有着明显的差异，如脉冲频率及强度。

308nm 准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞，同时可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显，比窄波紫外线引起凋亡的能力要显著。照射后可以使T细 胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失 ，且在微观水平上其组织结构也恢复正常。白癜风是以选择性的黑色素细胞破坏为特征的，很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB)具有使细 胞和自身体液免疫的免疫调节作用 ，这个作用可稳定脱色素进程。此外，窄谱中波紫外线也被广泛认同于与PUVA(补骨脂素光化学疗法)的疗效相似，可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根 鞘。黑素细胞有丝分裂 ，黑素生成及其移动，常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导，其中包括，白细胞介素1，肿瘤坏死因子α，以及白三烯C4。研究表明，在接受UVB照射后，各 种细胞因子以及炎症介质有所增加 ，提示这是UVB诱导色素恢复的一种的机制。308nm准分子激光波长属于UVB的范畴，通过增加细胞因子和炎性介质来实现治疗作用。

随着对308nm准分子激光深入研究，广州西京的专家们逐渐对在治疗白癜风过程中与其疗效有关的因素有了进一步的认识。他们分别对所研究的32例患者进行了 Fitzpatrick皮肤分型，并与疗效进行了对比，结果发现，在>75%的色素生成的皮损中无1例为I型皮肤，有5例(15.6%)为II型， 有8例(25%)为III～IV型，有9例(28%)为V-VI型 ，总计有17例(53%)为III型以上，从而提出III型以上的皮肤对治疗敏感，可能是肤色偏黑的患者受黑素的保护，而使光线高效率地投射到病变，使治 疗敏感;还发现4例患者在治疗停止后18个月中，仍保持稳定的色素，无复发迹象，特别是在治疗停止后，在不少患者的皮肤中仍发现持续色素生成，可能和患者 皮损内的累积剂量有关。

皮损的解剖部位也对治疗效果有影响 ，研究发现疗效最好的是分布在面、颈和胸部的皮损，而在腹部、后背、四肢色素生成较慢，通过对32例患者，55块不同部位的皮损进行治疗，发现其中21块 面部皮损中有15(71.5%)块达到了75%色素生成率 ，有16(76.2%)块皮损达50%色素生成率以上。相对应的5块颈部和头皮分别有3(60%)块和4(80%)块达到75%色素生成率和50%色素生 成率;5块躯干皮损中分别有2(40%)块各达到75%的色素生成率和50%的色素生成率;4块生殖器部位分别为2(50%)块和3(75%)块;15块 位于四肢皮损分别为7(46.7%)块和9(60%)块;手、足部位分别为0(0%)块和1(20%)块 ，所以要求在治疗前根据皮损部位的不同选择适合的治疗参数。同时专家们发现，不同部位的皮损色素生长方式也不同，手足部皮损色素再生往往是从边缘向中心发 展 ，而在手背有毛囊部位，往往是以毛囊为中心向周边发展，腋窝，面部皮损色素再生两种生长方式均有，而伴有白发的白斑常常对治疗无明显作用。